Kinder- & Jugendrheumatologie

Im Blut wird nach Anzeichen einer Entzündung gesucht. Dazu gehören Werte wie die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) oder das C-reaktive Protein (CRP). Sie zeigen an, ob im Körper eine Entzündung abläuft, können aber nicht allein beweisen, dass eine JIA vorliegt. Außerdem können bestimmte Antikörper (Eiweiße des Immunsystems) im Blut wie der ANA-Titer bestimmt werden:

• ANA (antinukleäre Antikörper): Sie sind bei vielen Kindern mit JIA (häufig bei der Oligoarthritis und seronegativen Polyarthritis) vorhanden und zeigen ein höheres Risiko für eine rheumatische Augenentzündung (Uveitis).
• Rheumafaktor (RF) oder Anti-CCP-Antikörper: Diese kommen nur selten bei Kindern vor, können aber wichtig für die Einordnung der Erkrankung sein und geben Hinweise auf den Verlauf.
• HLA-B27: Dieses Gen lässt sich vor allem bei der JIA-Kategorie der Enthesitis-assoziierten Arthritis nachweisen und kann auch auf eine Neigung zu Gelenkentzündungen nach Infekten deuten. Da es sich um ein Gen handelt, muss diese Bestimmung nur einmal erfolgen. 

Manchmal schaut man auch auf Werte wie Ferritin (vor allem bei einer besonderen Form der JIA, der sogenannten systemischen Form) oder überprüft Leber- und Nierenwerte sowie das Blutbild, um die richtige Behandlung sicher planen zu können.

Es ist wichtig, die Gelenke noch genauer mit der Bildgebung anzuschauen:

• Ultraschall (Sonographie): Ganz ähnlich wie bei einer Schwangerschaftsuntersuchung. Er ist schmerzfrei, ohne Strahlen und zeigt, ob sich Flüssigkeit und eine Entzündung im Gelenk befinden. Inzwischen kann man mit dem Farbdoppler sogar ganz kleine Entzündungsgefäße innerhalb der entzündeten Gelenkschleimhaut als sicheres Zeichen für eine Gelenkentzündung nachweisen. 
• Röntgen: Damit erkennt man, ob die Gelenke schon Schäden oder Veränderungen haben. Es ist vor allem dann wichtig, wenn die Erkrankung schon länger besteht.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Dieses Verfahren zeigt sehr genau, ob Gelenke oder Knochen entzündet sind, auch wenn man es von außen noch gar nicht sieht. Manchmal braucht man dafür ein Kontrastmittel. Wichtig ist das MRT bei Beteiligung der Kiefergelenke und Wirbelsäule. 

Neben den persönlichen Dingen werden für den Aufenthalt auf der Polarstation C0 folgende zusätzliche Sachen benötigt:

• Badekleidung, einschließlich Badeschuhe (Badekleidung für Elternteil, wenn das Kind nicht schwimmen kann; bei Bedarf Schwimmwindeln fürs Kind)
• Mütze und Handschuhe für die Kältekammer
• Alle benötigten eigenen Hilfsmittel (z. B. Schuheinlagen, Zahnspange, TENS-Gerät etc.)
• Sportkleidung
• Sportschuhe für Indoor und Outdoor
• Handtücher und Hygieneartikel
• Kuscheltier oder kleine Kuscheldecke (Kein privates Bettzubehör: Bettwäsche, Überdecken und Kopfkissen sind aus hygienischen Gründen nicht gestattet)
• Schulmaterialien

Neben den persönlichen Dingen werden für den stationären Aufenthalt auf der Station C1 folgende Sachen benötigt:

• Unterschriebene Elternerlaubnis und Stationsregeln
• Wecker (Kein Smartphone!)
• Trinkflasche
• Alle benötigten eigenen Hilfsmittel (z.B. Schuheinlagen, Zahnspange, TENS-Gerät, etc.)
• Handtücher und Hygieneartikel
• Sportbekleidung
• Sportschuhe (indoor und outdoor)
• Badekleidung, einschließlich Badeschuhe
• Mütze und Handschuhe für die Kältekammer

Wichtig: Aus hygienischen Gründen darf im gesamten Krankenhaus kein privates Bettzubehör wie Bettwäsche, Überdecken, Kopfkissen usw. genutzt werden.

Für den stationären Aufenthalt auf der C1 zur Behandlung bei chronischen Schmerzen am Bewegungsapparat werden neben den persönlichen Dingen folgende Sachen benötigt:

• Unterschriebene Elternerlaubnis und Stationsregeln
• Wecker (Kein Smartphone!)
• Trinkflasche
• Alle benötigten eigenen Hilfsmittel (z.B. Schuheinlagen, Zahnspange, etc.)
• Handtücher und Hygieneartikel
• Sportkleidung inkl. Stoppersocken
• Sportschuhe (indoor und outdoor)
• Badekleidung, einschließlich Badeschuhe
• Einmachglas oder leeres Marmeladenglas, mind. 50ml

Wichtig: Aus hygienischen Gründen darf im gesamten Krankenhaus kein privates Bettzubehör wie Bettwäsche, Überdecken, Kopfkissen usw. genutzt werden.

Die häufigste akute Gelenkentzündung betrifft die Hüfte und wird Coxitis fugax genannt. Oft ist begleitend eine Erkältung bzw. ein Infekt der oberen Luftwege festzustellen. Innerhalb weniger Stunden können heftige Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in der Hüfte auftreten, so dass das Kind nicht mehr laufen möchte und eine Schonhaltung einnimmt. Besonders häufig kommt diese Entzündung im Vorschulalter vor. Man zählt diese Erkrankung nicht zu den Kinderrheumaformen. Durch klinische Untersuchungen und Ultraschalldiagnostik lässt sich der Hüftgelenkserguss sicher diagnostizieren. Für den Verlauf wichtig sind eine frühzeitige und dauernde Gelenkentlastung. Eine Kühlung des Gelenkes und auch eine antientzündliche medikamentöse Behandlung sind erforderlich, so lange ein Gelenkerguss vorhanden ist. Eine medikamentöse Behandlung sollte erfolgen, wenn lokale physikalische Maßnahmen wie z. B. Kältetherapie und Gelenkentlastung alleine nicht ausreichen, um die Entzündungszeichen abklingen zu lassen.

Kinderrheuma ist eine Ausschlussdiagnose. Es müssen also sehr viele andere Erkrankungen des Bewegungsapparates bedacht und ausgeschlossen werden. Kinderrheuma ist eine entzündlich rheumatische Gelenkerkrankung. Diese ist in der Regel länger anhaltend, d. h. mindestens 6 Wochen kontinuierlich vorhanden. Wenn eine länger dauernde oder chronisch aktive Entzündung erkennbar wird, ist eine frühzeitige medikamentöse und physikalische Behandlung geboten. Unabhängig hiervon ist eine genaue diagnostische Einordnung erforderlich, da abhängig von der Art der Entzündung und von möglichen Auslösefaktoren unterschiedliche Therapiekonzepte angewandt werden müssen.

Eine medikamentöse Behandlung ist im Prinzip sinnvoll, wenn eine akute oder chronische Gelenkentzündung diagnostiziert wurde, die nicht innerhalb weniger Tage bis Wochen von selbst rückläufig ist und sich mit Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen äußert. Meist führt diese Symptomatik innerhalb kurzer Zeit zu Fehlbelastungen des Bewegungsapparates und somit besteht bei Nichtbehandlung das Risiko einer vorübergehenden oder bleibenden Schädigung. Weitere Infos finden Sie hier: Medikamentöse Therapie von Kinderrheuma

Medikamente sind eingebunden in ein therapeutisches Gesamtkonzept, das physikalische Therapiemaßnahmen, Gelenkentlastung, krankengymnastische Übungsbehandlung und Hilfsmittelversorgung in sinnvoller Weise mit der medikamentösen Therapie kombiniert. Auch die Ernährung sowie Maßnahmen zur Krankheitsbewältigung spielen für die Familien eine wesentliche Rolle.

Die nichtmedikamentösen Behandlungsprinzipien und die Integration des rheumakranken Kindes in seinem Umfeld sind entscheidend für die weitere Entwicklung des Kindes und die Bewältigung der Erkrankung. Die Alltagsbewältigung und die Belastungen für das Kind und die Familie bei einer chronischen Erkrankung werden deshalb in nachfolgenden Beiträgen ausführlich dargestellt.

Für eine konsequente Durchführung der Therapiemaßnahmen (Compliance) ist ein grundlegendes Verständnis der Erkrankung, der Sinnhaftigkeit und der Wirkweise der Therapiemaßnahmen, aber auch der psychischen Belastungssituation und der Möglichkeit, diese im Alltag zu bewältigen, erforderlich.

Die Klinik für Kinder- und Jugendrheumatologie veranstaltet jährlich nationale und internationale Ultraschallkurse für den kindlichen Bewegungsapparat, die sowohl im Ausland als auch im St. Josef-Stift Sendenhorst durchgeführt werden. Die Ultraschallkurse in Sendenhorst sind nach dem Kurscurriculum der DEGUM und nach den Richtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung KBV konzipiert. 

PD Dr. Daniel Windschall ist auch Mitinitiator der internationalen PedMUS-Initiative (Pediatric Musculoskeletal Ultrasound Initiative).  Zur internationalen Verbesserung der Ausbildungs- und Trainingsmöglichkeiten hat er zusammen mit Clara Malattia aus Italien und Johannes Roth aus Kanada einen ersten digitalen Ultraschalllehratlas für die kindliche Gelenksonografie entwickelt. Inzwischen ist PedMUS (www.gkjr.de/wp-content/uploads/2020/07/ped-mus-ebook-2020.pdf) eine international anerkannte digitale Schulungsplattform.  Versionen des ursprünglich deutschsprachigen Ebooks stehen inzwischen in Englisch, Französisch, Portugiesisch, Spanisch und Türkisch zur Verfügung.

Die Gelenksonografie ist auch einer der Forschungsschwerpunkte im  Studienzentrum der Klinik für Kinder- und Jugendrheumatologie.